达康中医医院欺诈骗保案
经哈尔滨市医保局观察，发现哈尔滨市双城区达康中医医院涉嫌通过编造假病历、串换项目等手段欺骗医保资金，波及97969.03元，另发现该院多种药品（“打针用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑打针液”“骨肽打针剂”等）存在超医保限制支付等违规举动，波及72081.75元。
医保部分处理如下：
1.根据和谈划定，追回违法获得和违规应用的医保资金；
2.解除双城区达康中医医院医保定点服无和谈，对违规举动进行通报；
3.将该案交卸公安部分进一步处理。
当前，该院违法违规所得医保资金170050.78元已全部追回。
2
齐齐哈尔市甘南县住户
捏造医疗文书
经甘南县医疗保证局观察,2018年6月份刘某德持甘南县参保人员刘某清在沈阳市广济医院手术的医疗价格单子总计57496.92元，到甘南县医保经办中间报销，业务人员凭据零星手工报销工作流程核实报销价格实在性，发现参保人员刘某清实在住院价格为15339.94元。
刘某德的举动违背了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《根基医疗卫生与健康激动法》第一百零四条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条划定，涉嫌以捏造单子的手段欺骗医疗保证基金。
甘南县医疗保证局将刘某德涉嫌欺骗医保基金线索移送公安部分。
2020年8月25日，甘南县公安构造经观察认定金额57496.92元的单子为假单子，给予刘某德拘留十三日，罚款500元，没收假单子处罚；甘南县医疗保证局根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条和《根基医疗卫生与健康激动法》第一百零四条划定，对刘某清所产生的现实住院费不予结算。
3
牡丹江市林口县奎山镇安山村
甲级卫生室违规欺骗医保基金
经牡丹江市医疗保证局及林口市医疗保证局观察，林口县奎山镇安山村甲级卫生室通过串换药品、假造医疗服无等方法欺骗医保基金，总计139407.36元。
林口县医疗保证局根据《林口县医疗保险定点医疗机构医疗服无和谈》第六十四条划定，责令奎山镇安山村甲级卫生室退回违规医保基金103707.36元，并拒付35700元；责令限期整改存在疑问，停息该卫生室医保服无和谈半年；将该卫生室涉嫌违法线索交卸公安构造处理。
4
佳木斯市桦南县住户
遮盖意外危险究竟申报医保基金
经桦南县医疗保证局、平静洋保险公司观察，参保人吕某于2020年4月29日在七台河市骨伤医院医治肋骨骨折疾病，上报报销手续填写意外危险答应书时遮盖有第三方赔偿的究竟。
经观察、约谈，吕某认可第三方给予其4万元赔偿的经过。
桦南县医疗保证局责令其退回医保基金3000元至医保基金财务专户，平静洋保险公司拒付5309.6元大病保险。
5
大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部
密集保存参保人员社会保证卡
经大庆油田社会保险中间观察，大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部密集保存3名参保人员社会保证卡，在参保患者还未在门诊部医治的情况下，先期按中药理疗及口腔医治方法按医保目次刷卡，波及违规金额总计3339.75元。
根据2020年《大庆油田医疗保险定点医疗机构服无和谈》划定，大庆油田社会保险中间停息大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部医保服无6个月，拒付违规基金3339.75元，扣减背约金4万元。
6
鸡西市柳毛街道社区卫生服无中间
“假病人”“假病情”“假单子”
等“三假”欺骗医保基金
经鸡西市医疗保证局观察，柳毛街道社区卫生服无中间通过捏造医疗文书、财务单子或者左证，以“假病人”“假病情”“假单子”等方法欺骗医保基金，波及金额7213.11元，此中医保基金1280元。
鸡西市医疗保证局根据《社会保险法》第八十七条和《鸡西市根基医疗保险定点医药机构和谈管理暂行办法》划定，解除柳毛街道社区卫生服无中间医保定点服无和谈，三年内不得请求医保定点；将柳毛街道社区卫生服无中间关联疑问线索交卸公安、卫健、环境趋势监管等部分。
7
七台河市桃山区陈百强口腔诊所
为非定点医疗机构
提供医疗价格结算
经七台河市医疗保证局观察，七台河市桃山区陈百强口腔诊所于2020年10月27日为非定点医疗机构七台河市桃山区陈佰会诊所提供医疗价格结算，波及违规金额2917元。
七台河市医疗保证局经办服无中间根据《七台河市医疗保证定点医疗机构医疗服无和谈》第六十四条划定，拒付违规基金2917元，解除陈佰强口腔诊所定点医疗机构服无和谈，3年内不得请求医保定点。
8
宝泉岭中间医院
违规欺骗医保基金
经萝北县医疗保证局观察，宝泉岭中间医院于2018年至2019年存在超限制应用局限及适应症用药、低指征收治入院、超标准收费等疑问，波及医保基金12800.05元。
萝北县医疗保证局根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《萝北县根基医疗保险定点医疗机构服无和谈》第七十条划定责令该院退回违规医保基金12800.05元，处3倍罚款38400.15元，并对关联负责人员进行约谈处理。
9
绥化市海伦市
倍乐病愈医院分解收费
经海伦市医疗保证局观察，海伦市倍乐病愈医院违背《海伦市根基医疗保险定点医疗机构服无和谈》划定，存在分解收费违规举动，波及违规病历37份，违规金额12019元。
海伦市医疗保证局根据《中华人民共和国社会保险法》、《海伦市根基医疗保险定点医疗机构服无和谈》之划定，对海伦市倍乐病愈医院停息定点医疗机构医保服无和谈，责令限期整改；追回12019元违规基金；处以3倍罚款36057元。
10
伊春市保康医药连锁有限公司和康店
违规为参保人
刷社会保证卡购买日用品
经伊春市医疗保证局观察，2020年12月13日伊春市保康医药连锁有限公司和康店将医疗保险支付局限外的项目串换申报医保结算，为参保人丁某违规刷社会保证卡购买了“丽齿健多效白茶牙膏”一盒，并串换为洛赛克申报医保结算。
根据《伊春市根基医疗保险定点医疗机构服无和谈》第三十八条划定，解除该定点零售药店服无和谈，3年内不得请求医保定点。
11
鹤北林业局康寿药店
将医保目次外的项目
根据目次内项目申报医保结算
经森工社保局观察,鹤北林业局康寿药店将医保目次外的项目根据目次内项目申报医保结算，波及违规基金10691.58元。
凭据《黑龙江省森工林区医疗保险定点零售药店服无和谈》三十八条划定，森工社保局追回违规医保基金10691.58元，停息鹤北林业局康寿药店森工医保结算。
12
佳木斯市华伟大药房
擅自连接网络进行医保结算
经中国铁路哈尔滨局集团有限公司社会保险部观察，2020年7月23日非铁路医保定点药店佳木斯市进步区守护路28号华伟大药房，擅自连接到华伟医药连锁有限公司福源店进行医保结算，波及违规医保基金105431.2元。
铁路医保部分根据《中国铁路哈尔滨局集团有限公司医疗保险定点零售药店医疗服无和谈书》第三十七条划定，拒付违规基金105431.2元；解除华伟医药连锁有限公司福源店定点药店和谈；扣除该药店预留金21524.83元。
